姓名

性別

年齡

民族

政治面貌

考生相片

身份證號碼

考生號

家庭詳細(xì)地址

聯(lián)系電話

考生戶口

所在地

     縣（自治縣、市、區(qū)）　　　　　鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）　　　　村

學(xué)習(xí)單位

（初中）

學(xué)習(xí)單位

（高中）

家庭主要成員及工作單位

姓名

關(guān)系

民族

工作單位

考生戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所意見

根據(jù)戶籍登記材料，該考生是　　族，現(xiàn)戶口在

縣（自治縣、市、區(qū)）　　街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）　　　居委會(huì)（行政村）。

于　　年　  月從　　　�。▍^(qū)）　　　市（自治州）　　　縣

（自治縣、區(qū)）遷入。

　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日　　　　　　　　

縣（自治縣、市、區(qū)）民族工作部門意見

經(jīng)確認(rèn)，該考生符合照顧錄取資格，送市民族工作部門審核。

年　　 月　 　日

各地級以上市民族工作部門意見

經(jīng)確認(rèn)，該考生符合照顧錄取資格，送省民族工作部門登記造冊。

年　 　月　 　日

省民族工作部門意見

已登記造冊。此表放入該考生檔案，請于5月底在廣東省教育考試院網(wǎng)站查詢資格確認(rèn)情況。

　　　　　　　　　　        年　　月　　　日